筆者の腹腔鏡手術成績

筆者が直腸脱に対する腹腔鏡手術に取り組み始めて10年以上になります。 その間に、少しずつ改良を加えてきましたし、手技も向上してきたと自負しています。

そのような中で、一貫して重要と考えているのは合併症を起こさないことと、再発させないことです。 多くの施設で様々な術式が行われていますが、筆者の手術においては合併症率および再発率が非常に低いことが特徴です。

決して治療を諦めない、諦めさせないことをモットーとしておりますので、筆者の手術においては高齢、併存症、他院での術後再発など不利な条件の患者さんが多い割には、良好な成績だと自負しています。

なお、本ページの情報は、学会等で公開した情報の一部抜粋です。

統計値はすべて 中央値 (範囲 最小～最大) で表示しています。

筆者が現在所属している施設で施行した 2014～2022年 の腹腔鏡手術 110例の性別と年齢分布を示します。

女性が概ね90%を占めます。 年齢分布は、女性では高齢者に多く、85～89歳の層が最多です。 男性は比較的若年者に多いです。

2022年の腹腔鏡手術 43件の入院期間は以下の通りです。

• 入院日数は 6日 (3～11日) でした。
• 術前入院期間は 1日 (0～3日) でした。
• 術後入院期間は 4日 (2～7日) でした。

2022年の腹腔鏡手術 43件において、手術時間は 147分 (108～234分) でした。

腹部手術の既往があり癒着が高度な症例や、再発を繰り返した症例もお断りしておりませんが、それらをすべて含んだ数字です。

高度な癒着などがなければ、2時間弱～2時間半程度です。

2022年の腹腔鏡手術 42件 (肝硬変等による腹水貯留症例は出血量がカウントできず除いています) において、術中出血量は 4mL (0～22mL) でした。

この中には、併存症のために抗血栓薬の内服を続けたままで手術した患者さんも含まれています。

筆者が現在所属している施設での 2014年～2023年5月 の 133件と、前施設での症例、技術指導で他院で施行した症例を合わせた、腹腔鏡手術の開始以来の全症例 166件を対象とした合併症・後遺症を以下に示します。

手術合併症は、術後の一過性の譫妄 (せんもう) 以外は、腸閉塞が1例ありました。

手術は問題なかったものの、退院前にインフルエンザに面会者から感染し一時重篤化した患者さんがおられました。

同じく腹腔鏡手術の 166件を対象とした再発の分析を以下に示します。

直腸脱としての再発率は、仙骨固定ができた場合 (予定通りの手術ができた場合) は 1.8% です。

仙骨固定を断念せざるを得なかった特殊なケースを含めると、3.0% です。

粘膜脱は、1.8% に生じており、これも含めると 4.8% となりますが、これは病態が異なりますので厳密には再発ではありません。

残念ながら再発してしまった患者さんそれぞれの原因を振り返り、対策を考えて細かく改良してきた結果、現在の筆者の術式があります。

これから腹腔鏡手術を始める先生方、すでにやっておられる先生方の参考にもなると思いますので、どのような患者さんが再発したのか、全ての再発症例について筆者の考えた原因と対策とともに記載します。 (個人が特定されうる情報は記載できません)

超高齢で、リスクを回避するため仙骨固定を諦めざるを得なかったケースにおいて、再発リスクが極端に高いことがわかります。

その他、他院での術後に再発された患者さん、トイレでいきみ続けることがやめられない患者さん、いきむ力が非常に強い患者さんは再発しやすい傾向があります。